新生儿颅内出血的症状表现及家庭护理

发布时间:2024-06-07   来源:未知    
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新生儿颅内出血的症状和表现及家庭护理 新生儿颅内出血是指新生儿期颅内任何部位发生的出血。

1. 脑出血包括四种类型:原发性小脑出血、脑内出血或蛛网膜下腔出血扩散至小脑、静脉出血性梗死和产伤引起的小脑撕裂。这些病例多见于胎龄小于 32 周、体重小于 1500 克的早产儿,或有站立损伤史的足月儿。严重者除全身神经症状外,主要表现为脑干症状,如频繁呼吸暂停、心动过缓等,可在短时间内导致死亡,预后较差,尤其是早产儿。

2. 颅内压增高、呼吸不规则、中枢神经系统兴奋和抑制症状是其主要特征。本病是新生儿围产期死亡的重要原因之一。根据出血部位可分为硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、实质出血、脑室内出血、混合性出血等。

3. 新生儿颅内出血的表现因出血部位和出血量而异。一般来说,患儿出生后 2 天内开始烦躁不安、不吃奶、哭声尖锐、呕吐、抽筋、呼吸不规则、阵发性青紫、囟门饱满、两眼睁大、向某一方向凝视。如果出血没有停止,患儿会变得昏睡或昏迷,面色灰白,呼吸减慢或暂时停止,心率减慢,全身肌肉松弛,四肢可能瘫痪。

发病原因

1. 产伤类型。胎头挤压是产伤颅内出血的重要原因,如胎头过大、产道过小、产道阻力过大、急产、胎位异常、高位产钳分娩等,造成颅内血管撕裂出血。多见于初产足月、体重较大的婴幼儿。

2. 缺氧型。窒息和缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血,多见于早产儿。缺氧时发生代谢性酸中毒,导致血管壁通透性增高,血液外溢,多为渗出性或点状出血,出血量少,但出血范围广、散在。

3.其他情况。新生儿出血性疾病(如维生素 K 依赖性凝血、血小板减少等)和颅内先天性血管畸形可导致颅内出血。快速容量扩张、补液的高渗透压以及机械通气时的高吸气峰值压力或高呼气末正压等医疗因素也会在一定程度上导致颅内出血的发生。

应对措施

1. 加强护理。保持安静,减少活动,头正中位或右侧卧位,头肩稍抬高30度。将患儿体温控制在 35.5℃至 36.5℃之间。对出生时有症状者,宜延迟母乳喂养和氧气供给,及时清除呼吸道分泌物。控制液体摄入量,每天 50 至 60 毫升公斤。

2. 控制出血。可肌肉注射,每天一次,连续 3 天。输注新鲜血浆或全血,每日 10~20 毫克公斤。维生素 C、酚磺酰胺或 6-氨基己酸。

家庭护理

1. 密切观察病情。注意体征变化,如意识状态、眼部症状、囟门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化等。定期测量头围,记录阳性体征并联系医生。

2. 合理使用氧气。根据缺氧程度给予吸氧,注意吸氧方式和浓度。病情好转后停止吸氧。

3. 合理喂养。根据病情选择鼻饲或吸奶喂养,保证热量供给。

4. 保持体温稳定。体温过高时应给予物理降温,体温过低时可使用远红外线辐射床、暖箱或热水袋保温。避免术后松开新生儿包被。

5. 按时用药,保证疗效。必须按时用药,不得延误。


参考资料